Анкета для медицинского астролога

Место рождения (если это малый населённый пункт, указать более крупный, нанесённый на карту для определения географического положения на карте)...........................................................

Дата рождения...............................................

Время рождения..............................................

(если неизвестно-указать приблизительный промежуток или часть суток:утро, вечер).................................

Дата важного события в жизни (брака, операции, переезда на постоянное местожительство в другой регион, вступление в должность, крупной покупки, потери, указать - какое событие и его дату) ..................................................

Образование и его профиль...................................

Кем работает................................................

Имеет ли на настоящий момент или в анамнезе заболевания ...............................................................................................................................................................................................................................................

Дата и время операции (родов)...........................................................................................

Название операции .....................................................................................................

Длительность послеоперационного периода(сут.) .............

Дата выписки из стационара.................................

Сопутствующие заболевания или осложнения (указать годы , а еще лучше-известные манипуляции и периоды лечения и манифестации разных заболеваний)...........................

Дата поступления в стационар...............................

Дата начала лечения и его окончания........................................

Вид лечения (коротко группы препаратов и дозы).................................................................................................................................................................................................

Эффект лечения ( улучшение, без улучшений, хронизация, рецидив, ухудшение с кризисом) подчеркнуть необходимое.

Осложнения операции — виды и даты .......................................................................................

Осложнения лечения — виды и даты ........................................................................................

Смерть. Дата и время ........................................